我省首次开展城镇职工医保基金专项检查

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我省首次开展城镇职工医保基金专项检查      

                  骗取套取医保基金将受严处

　　甘肃省首次开展城镇职工医保基金专项检查，市民可拨打0931-8960162、8885635举报违规行为

　　西部商报本报记者 李彦琴 通讯员 史秉恒

　　商报讯 从9月6日开始，我省省市联合检查组对兰州辖区内16家定点医疗机构、部分零售药店和医保经办机构进行为期两个月时间的专项直查，重点检查定点医疗机构和零售药店医疗保险基金使用情况。这是我省首次在全省开展的城镇职工基本医疗保险基金专项检查。

　　拨这两部电话举报违规现象

　　为了加强城镇职工基本医疗保险基金管理，规范资金使用，省人力资源和社会保障厅从今年7月开始到10月底，在全省省、市（州）两级同时开展城镇职工基本医疗保险基金专项检查。此次兰州辖区专项检查采取省、市两级直查的方式，由省社会保险基金监督、医疗保险、医药、医政、物价行政部门，社会保险事业管理中心，兰州市人社局及省内医药专家和会计事务所等社会各界监督人员组成的联合检查组对定点医疗机构、定点零售药店和医疗保险经办机构进行直接检查和抽查。同时，省人力资源和社会保障厅还公布了医保监督举报电话，市民可拨打0931-8960162、8885635举报。

　　套取医保基金将依法处理

　　据介绍，专项检查将包括同级政府或主管部门是否制定医疗保险基金管理使用办法，制度执行情况等；2009年以来医疗保险管理机构对医疗保险基金的管理、审核、拔付情况，主要包括异地就医管理、医疗费用审核、结算和支付情况，与定点医疗机构、零售药店的服务协议签订和管理情况等。另外，2009年以来定点医疗机构和定点零售药店使用医保基金情况，主要包括定点医疗机构、零售药店医疗服务协议履行情况，医疗保险基金使用的合法性、合规性，是否存在欺诈、骗取医疗保险基金等违法违规行为也将在检查范围之内。对检查中发现的问题，要依据有关政策规定作出严肃处理。对属于定点医疗机构和零售药店的，要依据有关政策规定和服务协议作出处理，并及时追回基金；对套取、骗取医保基金的行为，要依法作出处理；属于医保经办机构的，要督促限期整改。

　　重复开药也列入检查范围

　　此次专项检查中，重点检查定点医疗机构和零售药店医疗保险基金使用情况。必要时可延伸到以前年度和医疗保险基金财政专户及享受医疗保险待遇的人员，其内容包括检查门诊和住院费用，有无重复开药、重复检查、病种项目超治疗范围、未列入医保目录的费用。同时，还包括定点医疗机构和参保人员弄虚作假“分解就诊”、“冒名就诊住院”、“挂床与分解住院”、“伪造医疗文书”等恶意骗取医保基金的行为。另外还有门诊病历和处方的规范，结算录入的及时、真实、准确等。