先诊疗后付费”愿景有多远？

    兰州健康生活网：“先诊疗后付费”将全面推行——消息甫出，便引发关注。尽管当天卫生部就证实是“误读”，并称“全面推行尚无时间表”，但这个只有半天寿命的“好消息”还是振奋人心。新华网调查显示，逾九成网友对此充满期待。

    百姓的这一愿景究竟有多远？

    试点范围多在基层 恶意欠款并不多见

    “先诊疗后付费”，目前全国已有20多个省份开展试点。但试点基本局限于县及以下医院，很少大中城市医院参与；且在全省基层医院推开的也仅有山东等个别省份。究其原因，还是源于对资金周转和恶意欠费的担心。

    山东兖州中医院院长孔庆民认为，基层医院推行“先诊疗后付费”总担心病人逃单。“事实上这并非主流。我们医院实行新模式两年没有一例恶意欠费行为。”

    这一点得到印证：山东省实行这一模式以来欠费人次占比不到万分之三；深圳第四人民医院试行8个月中，欠费患者只占0.15%；在全国率先试行的河南省郑州市金水区总医院5年来无一人恶意欠款。

    卫生部新农合研究中心研究员汪早立认为，全民医保体系下，“先诊疗后付费”模式在基层推广并不难，一是医保报销比例高；二是基层范围小，患者诚信相对好监督。

    资金周转或成难题 大医院推广面临风险

    “‘先诊疗后付费’模式推广，越往上越难，最难的是大医院。”汪早立直言。

    支持在基层医院推广的孔庆民也认为“大医院一定要慎行！”

    他们指出，三级综合医院的重症患者更多，医药费少则几千元，多则十几万元，患者一旦逃费，医院损失重大。而且三级医院外地患者多，医保报销比例低，如新农合患者只报30%，这也增加了逃单的风险。

    “逐步推进”并非观望 愿景不能成“画饼”

    2013年的全国卫生工作要点明确：开展“先诊疗后付费”模式试点。卫生部新农合研究中心研究员汪早立说，这意味卫生部有可能在今年选取有代表性的地方试点作为国家级试点，为形成国家层面政策提供依据。

    “‘先诊疗后付费’对老百姓来说绝对是好事，相关部门应该做也能做。”她说，“但要把好事办好、办扎实，逐步推进、试点先行是符合国情的。”

    “逐步推进”不能成为“缓步观望”的借口，试点先行也不是静待其变的理由。“没有‘时间表’，也应有个‘进度表’”。

    采访者认为，使好政策成为百姓真正可期的愿景，而不是一张“画饼”，当前亟须通过试点切实设计、完善相关制度。

    首先是进一步提高医保覆盖面和报销比例。山东大学公共卫生学院教授尹爱田指出，目前“先诊疗后付费”绕行了低收入自费群体，而这些患者恰是“看病贵、看病难”痼疾的最坚硬核心，也是逃单的主要人群。

     其次，推广新模式须加快推进医保预付等配套制度建设。北京大学人民医院院长王杉说，一是通过医保预付减轻医疗机构垫付资金压力；同时还要考虑设立专项基金为医保逃费患者以及无医保患者埋单，以消除大医院的顾虑。

    针对逃费行为，一些专家建议加强社会诚信体系建设，通过完善个人就医信息、设立医保黑名单等办法，让逃费者得不偿失，以降低制度风险。

    全面推行“先诊疗后付费”，尽管路还很长，但唯有行动才有希望。